La St-Valentin approche : On pense \u00e0 l’amour, l’intimit\u00e9 et la sexualit\u00e9. Qu’en est-il des personnes \u00e0 mobilit\u00e9 r\u00e9duite, en fauteuil roulant, parapl\u00e9giques ou quadrapl\u00e9gique?<\/p>\n
Bien il faut savoir qu’apr\u00e8s un accident, pendant la r\u00e9adaptation, la priorit\u00e9 des personnes parapl\u00e9giques est la r\u00e9adaptation sexuelle. Pour les quadripl\u00e9giques, elle arrive en deuxi\u00e8me place, tout de suite apr\u00e8s le retour de la fonction des membres sup\u00e9rieurs. Un sondage a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les principales raisons pour lesquelles les gens d\u00e9sirent poursuivre une activit\u00e9 sexuelle sont le besoin d’intimit\u00e9, le besoin sexuel, l’estime de soi et le fait de garder un partenaire (1). Normal!<\/p>\n
L’\u00e9ducation et la r\u00e9adaptation sexuelle sont souvent relay\u00e9es \u00e0 une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e – ou un seul sp\u00e9cialiste – qui peine \u00e0 r\u00e9pondre \u00e0 tous les besoins. La plupart des \u00e9quipes ou sp\u00e9cialistes des centres d’expertise au Canada semblent manquer de connaissances et d’expertise en la mati\u00e8re (2). Au niveau mondial, cet aspect de la r\u00e9adaptation est souvent jug\u00e9 comme d\u00e9cevant ; les gens qui sont pass\u00e9s au travers du processus de r\u00e9adaptation demeurent souvent avec des questions ou des besoins non r\u00e9pondus. Aussi, lorsque les professionnels de la sant\u00e9 ne peuvent ou ne veulent pas r\u00e9pondre \u00e0 des questions concernant les probl\u00e9matiques sexuelles, les bless\u00e9s m\u00e9dullaires ressentent frustration, d\u00e9ception, embarras et une forme d’intimidation (3).<\/p>\n
Dans la litt\u00e9rature scientifique, un mod\u00e8le semble avoir de meilleurs r\u00e9sultats : C’est le mod\u00e8le PLISSIT(3). Il implique la participation de toute l’\u00e9quipe interdisciplinaire dans le processus de la r\u00e9adaptation sexuelle, au travers les quatre diff\u00e9rentes phases.<\/p>\n
Le principal probl\u00e8me relev\u00e9 \u00e0 ce mod\u00e8le, c’est la faible participation des professionels qui ne font pas partie de l’\u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e, c’est \u00e0 dire les infirmi\u00e8res, ergoth\u00e9rapeutes, physioth\u00e9rapeutes, etc. Pourquoi ? Le manque de connaissances en regard au sujet et l’inconfort \u00e0 discuter du sujet sont les deux raisons relev\u00e9es(3). Pour permettre au mod\u00e8le de fonctionner, il faut donner une formation de base \u00e0 tous les intervenants.\u00a0 Les \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que de donner une formation ad\u00e9quate aux professionnels augmente l’assurance des intervenants \u00e0 discuter du sujet(3). Le but est de leur permettre de pouvoir agir au moins dans la premi\u00e8re phase, et id\u00e9alement aussi dans la suivante.<\/p>\n
La premi\u00e8re phase consiste \u00e0 s’informer : Est-ce que la personne veut parler de sant\u00e9 sexuelle ? En ressent-elle le besoin et si oui, avec qui se sent-elle le plus \u00e0 l’aise d’aborder le sujet ? Ensuite, il faut\u00a0 donner des sources d’informations g\u00e9n\u00e9rales (d\u00e9pliants, livres, etc.), et mettre la personne au fait de l’existence de l’\u00e9quipe de r\u00e9adaptation sexuelle. Surtout, dans cette phase, il faut renforcir l’id\u00e9e que la sant\u00e9 sexuelle fait partie int\u00e9grante de la r\u00e9adaptation d’un bless\u00e9 m\u00e9dullaire. Les professionnels de la sant\u00e9 devraient alors accorder autant d’importance aux probl\u00e9matiques sexuelles qu’\u00e0 toute autre probl\u00e9matique physique (3). Il semble une meilleure pratique de ne pas h\u00e9siter \u00e0 poser des questions tr\u00e8s t\u00f4t sur des difficult\u00e9s potentielles pour d\u00e9montrer son ouverture \u00e0 discuter de ces probl\u00e9matiques, en cas de besoin. Le tout doit \u00eatre fait dans le respect et dans l’\u00e9coute.<\/p>\n
La deuxi\u00e8me phase, c’est de donner des conseils sp\u00e9cifiques \u00e0 certains aspects, sans entrer dans les difficult\u00e9s sp\u00e9cifiques \u00e0 l’individu. Ces aspects, ce sont les th\u00e9rapies, aides techniques et m\u00e9dications, les questions de fertilit\u00e9, les positions sexuelles, l’\u00e9rection (lubrification pour la femme), l’\u00e9jaculation et l’orgasme. Il y a aussi l’image corporelle et l’estime de soi, ainsi que toutes les notions et l’anatomie et la physiologie de la dysfonction sexuelle. Il n’est pas attendu que tous les professionnels puissent adresser l’ensemble de ces sujets, mais bien ceux dans lesquels ils se sentent \u00e0 l’aise, et sur lesquels leur champ d’expertise leur permet d’intervenir. Par la suite, ce qui d\u00e9borde de ce cadre devrait \u00eatre r\u00e9f\u00e9r\u00e9 au sp\u00e9cialiste. Probablement que tout intervenant peut influencer l’image corporelle et l’estime qu’une personne bless\u00e9e m\u00e9dullaire a d’elle-m\u00eame, mais peu de professionnels peuvent r\u00e9pondre quant aux questions des interventions possibles pour favoriser la fertilit\u00e9 chez l’homme…<\/p>\n
Par la suite, toutes les probl\u00e9matiques sp\u00e9cifiques \u00e0 l’individu doivent \u00eatre trait\u00e9es dans les deux derni\u00e8res phases du PLISSIT par l’\u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e.<\/p>\n
Plusieurs articles soul\u00e8vent l’importance de la physioth\u00e9rapie dans la r\u00e9adaptation sexuelle (4 & 5).\u00a0 D’atteindre une forme physique fonctionnelle et le plus haut niveau d’autonomie possible sont des conditions indispensables pour augmenter la satisfaction sexuelle (5), et un but commun de la physioth\u00e9rapie. Les nombreuses heures pass\u00e9es en th\u00e9rapie entre th\u00e9rapeute et patient peuvent permettre un climat d\u00e9tendu de confiance et favoriser la confidence. Aussi, la mobilit\u00e9, le positionnement, la force, l’endurance et la spasticit\u00e9 sont des facteurs trait\u00e9s en physioth\u00e9rapie qui peuvent influencer grandement la sexualit\u00e9 (ex: mobilit\u00e9 des hanches, spasticit\u00e9 des adducteurs) (5).<\/p>\n
Pourtant, notre formation de base ne nous permet pas facilement d’intervenir… Pour ma part, avant ces lectures, je ne savais pas que je pouvais jouer un r\u00f4le. J’ai d\u00e9j\u00e0 observ\u00e9 un malaise chez des coll\u00e8gues lors de discussion de type “sexe conseil” entre deux patients. Pourtant, ces discussions sont pr\u00e9cieuses : l’apport des pairs est une des m\u00e9thodes d’informations les plus appr\u00e9ci\u00e9es et jug\u00e9e des plus utiles (1).<\/p>\n
Une formation correcte aux professionnels de la sant\u00e9 devrait nous permettre de comprendre quels sont les moments cl\u00e9s pour aborder la question sexuelle, les strat\u00e9gies d’approches, la connaissance des outils et m\u00e9thodes d’intervention. Ou plus simplement, \u00eatre sensibilis\u00e9s sur le niveau auquel nous pouvons intervenir et \u00eatre utile.<\/p>\n
Les informations de base devraient \u00eatre connues. Par exemple, la fertilit\u00e9 des femmes bless\u00e9es m\u00e9dullaires n’est pas atteinte – elles peuvent enfanter. Les menstruations recommencent g\u00e9n\u00e9ralement dans les six mois apr\u00e8s l’accident. Pour les hommes cependant, 85 % d’entre eux ont des probl\u00e8mes de fertilit\u00e9, surtout li\u00e9s aux difficult\u00e9s d’\u00e9jaculation, ou \u00e0 l’alt\u00e9ration de la production des spermatozoides. \u00c7a ne veut pas dire que la vie sexuelle est compromise; des m\u00e9dications, appareils et interventions permettent \u00e9rection et \u00e9jaculation. Aussi, il est prouv\u00e9 que les gens qui apprennent \u00e0 red\u00e9couvrir leur corps, explorer de nouvelles zones \u00e9rog\u00e8nes, avec partenaire ou seul, parviennent \u00e0 d\u00e9velopper une sexualit\u00e9 qu’ils trouvent plus satisfaisante (5).<\/p>\n
Autre fait int\u00e9ressant : dans la relation entre partenaires de vie, le conjoint devrait \u00e9viter de faire des soins quotidiens (ex: hygi\u00e8ne, cat\u00e9t\u00e9risme, etc.) ; Ces soins diminueraient l’attraction physique entre les deux partenaires (de part et d’autre) et la qualit\u00e9 de leur vie intime (5).<\/p>\n
Premi\u00e8rement, montrez-vous ouvert au dialogue. C’est le document le plus complet que j’ai trouv\u00e9 concernant les sympt\u00f4mes et causes des probl\u00e9matiques sexuelles chez cette client\u00e8le, et en quoi l’apport de tous les professionnels de la sant\u00e9 est utile (et attention plus particuli\u00e8re aux physioth\u00e9rapeutes).<\/p>\n Aussi, je voulais vous partager un t\u00e9moignage ; Il se trouve dans le document sur les perspective internationales des bless\u00e9s m\u00e9dullaires r\u00e9dig\u00e9 par l’organisation mondiale de la sant\u00e9 (1).<\/p>\n ACSEXE est un projet lanc\u00e9 par la F\u00e9d\u00e9ration Qu\u00e9becoise pour le Planning des Naissances (FPQN). Il s’agit d’une plateforme multim\u00e9dia pour parler de sexualit\u00e9 positive et de handicap au Qu\u00e9bec. Elle promouvoit la diff\u00e9rence dans la sexualit\u00e9. Elle propose une s\u00e9rie de billets publi\u00e9s sur l’amour et la sexualit\u00e9 des personnes qui ont des handicaps. https:\/\/www.fqpn.qc.ca\/acsexe\/<\/a><\/p>\n J’ai bien aim\u00e9 leur billet – 5 conseils pour trouver l’amour en ligne lorsqu’on a un handicap https:\/\/www.fqpn.qc.ca\/acsexe\/5-conseils-trouver-lamour-ligne-lorsquon-a-handicap\/<\/a><\/p>\n Vous pouvez \u00e9galement les suivre sur facebook. Ils ont d’ailleurs partag\u00e9 un billet plut\u00f4t comique intitut\u00e9 : \u00abI Beg Your Pardon? Dealing with Rude Nondisableds \u00bb (Je vous demande pardon ? Comment faire face aux commentaires grossiers des gens non-handicap\u00e9s). https:\/\/www.scarleteen.com\/i_beg_your_pardon_dealing_with_rude_nondisableds<\/a><\/p>\n Ce n’est qu’un des billets de www.scarleteen.com<\/a>. Ce site offre toute une collection de billets de blogue\u00a0 “Sex and Disability” tr\u00e8s int\u00e9ressante, traitant de sexualit\u00e9 et de handicap physique et mental.<\/p>\n Joyeuse St-Valentin !<\/p>\n <\/p>\n (1) Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (2013) L\u00e9sions de la Moelle \u00e9pini\u00e8re : Perspectives Internationales [en ligne] https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/10665\/131503\/1\/9783033046399_fre.pdf<\/a><\/p>\n (2)\u00a0Craven, C. Verrier, M. Balioussis, C. Wolfe, D. Hsieh, J. Noonan, V. Rasheed, A. Cherban, E. (2012), Rehabilitation environmental scan atlas\u00a0: Capturing capacity in canadian SCI rehabilitation [en ligne]\u00a0<\/span>https:\/\/rickhanseninstitute.org\/images\/stories\/ESCAN\/RHESCANATLAS2012WEB_2014.pdf<\/a><\/p>\n (3) Hartshorn, C., D’Castro, E., & Adams, J. (2013). ‘ SI- SRH’ – a new model to manage sexual health following a spinal cord injury: our experience.\u00a0Journal Of Clinical Nursing,\u00a022(23\/24), 3541-3548. doi:10.1111\/jocn.12449<\/p>\n (4) Cencora, M. Pasiut, S. (2012) Sexual Rehabilitation after spinal cord injury, Fizjoterapia, 20(2) p. 12-31\u00a0https:\/\/physiotherapyquarterly.pl\/articles\/2_2012_12-31.pdf<\/a><\/p>\n
\nDeuxi\u00e8mement, je vous conseille de lire ceci : https:\/\/physiotherapyquarterly.pl\/articles\/2_2012_12-31.pdf<\/a><\/p>\n\u00abJ\u2019ai subi une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re en T10 quand j\u2019\u00e9tais tr\u00e8s jeune, et \u00eatre une utilisatrice de fauteuil roulant faisait naturellement partie de ma vie. Ayant grandi dans une r\u00e9gion rurale des Etats-Unis, je me sentais \u00e0 l\u2019aise et j\u2019avais une image tr\u00e8s positive de moi. Cependant, je n\u2019\u00e9tais jamais s\u00fbre si j\u2019allais trouver un partenaire, et je me sentais souvent d\u00e9courag\u00e9e de ne pas avoir autant de fr\u00e9quentations amoureuses que mes amies. Maintenant, je vis une relation amoureuse stable et je compte me marier l\u2019ann\u00e9e prochaine. Si je regarde en arri\u00e8re, je me rends compte que les seules limitations auxquelles j\u2019ai vraiment d\u00fb faire face sont celles que je me suis moi-m\u00eame impos\u00e9es, en raison d\u2019un manque de confiance en moi en ce qui concerne les relations amoureuses et la sexualit\u00e9. En tant que femme handicap\u00e9e, je devais \u00eatre encore plus ouverte, franche, honn\u00eate et confiante avec les hommes, parce qu\u2019il y avait tellement de questions inh\u00e9rentes \u00e0 cette affaire, telles que : \u00ab Comment cela va marcher ? \u00bb ou \u00ab Pouvezvous avoir des relations sexuelles ? \u00bb. Une fois que ces questions ont \u00e9t\u00e9 pos\u00e9es, les choses se d\u00e9roulent naturellement comme elles le feraient dans n\u2019importe quelle relation ! \u00bb (Cheri, \u00c9tats-Unis)<\/pre>\n
Vous avez un handicap et cherchez de l’information, du support ?<\/h5>\n
Bibliographie<\/h4>\n