Sujet d’actualit\u00e9 cette ann\u00e9e : la l\u00e9galisation prochaine du cannabis. Nous connaissons plusieurs personnes qui consomment du cannabis \u00e0 usage m\u00e9dical ; traumatis\u00e9s cr\u00e2niens, bless\u00e9s m\u00e9dullaires, etc. pour les aider \u00e0 g\u00e9rer leur spasticit\u00e9 et leurs douleurs. Je me suis demand\u00e9 quels seraient les impacts de la l\u00e9galisation du cannabis sur les patients qui ne l’utilisent pas \u00e0 des fins “r\u00e9cr\u00e9atives”, mais bel et bien \u00e0 des fins m\u00e9dicales. Voici ce que j’ai trouv\u00e9 sur le sujet.<\/p>\n
Le cannabis a \u00e9t\u00e9 d’abord prohib\u00e9 en 1923 \u00e0 l’ensemble des canadiens. Ensuite, l’acc\u00e8s \u00e0 la marijuana s\u00e9ch\u00e9e \u00e0 des fins m\u00e9dicales a pour la premi\u00e8re fois \u00e9t\u00e9 accord\u00e9 en 1999 (1)<\/sup>, ce qui a men\u00e9 au\u00a0R\u00e8glement sur l’acc\u00e8s \u00e0 la marihuana \u00e0 des fins m\u00e9dicales (RAMFM) en 2001. Les moyens de se procurer le cannabis \u00e0 ce moment \u00e9tait la production personnelle (faire pousser son propre plan), ou d\u00e9signer une personne charg\u00e9e de cette production. Une autorisation d’un practicien de la sant\u00e9 (prescription) \u00e9tait n\u00e9cessaire(1)<\/sup>, et le demeure encore aujourd’hui.<\/p>\n Plusieurs d\u00e9cisions de tribunaux ont apport\u00e9 des modifications \u00e0 ce r\u00e8glement. En 2013, des modifications plus majeures donnent un nouveau nom au r\u00e8glement :\u00a0\u00a0R\u00e8glement sur la marihuana \u00e0 des fins m\u00e9dicales (RMFM). Cette fois, on \u00e9tablissait que la production devait \u00eatre faite par une industrie commerciale pour mieux contr\u00f4ler la qualit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9, et l’aspect sanitaire. Les gens ne pouvaient donc plus produire leur propre marijuana s\u00e9ch\u00e9e(1)<\/sup>.<\/p>\n En 2015, la cour supr\u00eame du Canada a tranch\u00e9 que le fait de restreindre l’acc\u00e8s \u00e0 la marijuana \u00e0 la forme “s\u00e9ch\u00e9e” \u00e9tait inconstitutionnel. Des exemptions au r\u00e8glement ont permis aux producteurs de fournir de l’huile de cannabis, des feuilles fra\u00eeches, des bourgeons, en plus de la marijuana s\u00e9ch\u00e9e aux demandeurs. Les utilisateurs pouvaient aussi transformer eux-m\u00eames leurs produits de cannabis(1)<\/sup>.<\/p>\n En 2016, le\u00a0\u00a0R\u00e8glement sur l’acc\u00e8s au cannabis \u00e0 des fins m\u00e9dicales (RACFM) a vu le jour, suite \u00e0 une d\u00e9cision de la cour f\u00e9d\u00e9rale du Canada. Cette derni\u00e8re stipulait que d’exiger \u00e0 des personnes de se procurer leur marijuana m\u00e9dicale seulement aupr\u00e8s de producteurs autoris\u00e9s violait\u00a0les droits de libert\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 prot\u00e9g\u00e9s par l’article 7 de la Charte canadienne des droits et libert\u00e9s. On estimait que les personnes n’avaient pas un “acc\u00e8s raisonnable”. Avec ce r\u00e8glement, les producteurs continuent d’exercer de la m\u00eame fa\u00e7on. Simplement, les consommateurs de cannabis m\u00e9dical peuvent en faire eux-m\u00eame la production (ou d\u00e9signer une personne autoris\u00e9e). Ils doivent \u00eatre inscrits et enregistr\u00e9s aupr\u00e8s de Sant\u00e9 Canada(1)<\/sup>.<\/p>\n En avril 2016, le gouvernement canadien a annonc\u00e9 son intention de d\u00e9poser, au printemps 2017, un projet de loi pour la l\u00e9galisation du cannabis \u00e0 des fins non m\u00e9dicales(2)<\/sup>.<\/p>\n Est-ce que le cannabis est vraiment efficace pour g\u00e9rer la douleur ? Une revue de la litt\u00e9rature scientifique a \u00e9t\u00e9 faite tr\u00e8s r\u00e9cemment, en 2017(3)<\/sup>. Elle n’a relev\u00e9 que peu d’\u00e9tudes, et les conditions d’administration \u00e9taient tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes. La marijuana semblait avoir un impact sur la douleur, mais non significatif au niveau de l’analyse des donn\u00e9es. Elle semblait \u00eatre plus efficace lorsqu’inhal\u00e9e, plut\u00f4t qu’ing\u00e9r\u00e9e oralement. Ainsi, elle pr\u00e9sentait \u00e9galement moins d’effets secondaires au niveau gastro-intestinal. La conclusion de cette revue est que nous n\u00e9cessitons des recherches approfondies pour mieux comprendre l’effet<\/p>\n L’impact sur la qualit\u00e9 de vie n’est pas certain. Quelques conditions m\u00e9dicales (ex : scl\u00e9rose en plaques) rapportent une am\u00e9lioration, alors que d’autres (ex : porteurs du VIH) rapportent une diminution de qualit\u00e9 de vie avec la consommation. Cet aspect n\u00e9cessite aussi davantage de recherches (4)<\/sup>. Est-ce que \u00e7a d\u00e9pend de la condition?<\/p>\n Pour la spasticit\u00e9, une recherche utilisant une mol\u00e9cule du cannabis (cannabidiol) a d\u00e9montr\u00e9 des effets significatifs pour diminuer la spasticit\u00e9 chez des gens atteints de scl\u00e9rose en plaques(5)<\/sup>. Peu de revues approfondies sur les effets sur la spasticit\u00e9 semblent avoir \u00e9t\u00e9 faites. Celles relev\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 faites aupr\u00e8s des gens souffrant de scl\u00e9rose en plaques. Pour les bless\u00e9s m\u00e9dullaires, traumatis\u00e9s cr\u00e2niens, etc., il y a bien quelques \u00e9tudes, mais elles comportent tr\u00e8s peu de participants, et ont des m\u00e9thodologies moins rigoureuses… Rien qui nous permet d’avoir des certitudes, ni d’obtenir des recommandations franches.<\/p>\n Donc, \u00e7a a des effets? Les gens nous en rapportent. Alors sans doute, mais la science ne nous permet pas de savoir pr\u00e9sentement quels sont les effets exacts. Nous ne sommes pas certains : Quelles conditions? Quelles doses? Il faudrait aussi clarifier quelle mol\u00e9cule dans la marijuana fait effet sur quoi. Finalement, il faudrait savoir quelles sont les interactions possibles avec les autres m\u00e9dications prises(6)<\/sup>.<\/p>\n Pourquoi y a-t-il si peu d’\u00e9tudes sur le sujet? Sans doute parce que la possession est interdite et ce, m\u00eame pour les \u00e9quipes scientifiques ! La l\u00e9galisation serait donc int\u00e9ressante dans une optique o\u00f9 nous voulons mieux d\u00e9tailler les effets possibles de cette plante sur le corps humain par des \u00e9tudes scientifiques.<\/p>\n “Le 30\u00a0juin\u00a02016, la ministre de la Justice et procureur g\u00e9n\u00e9ral du Canada, le ministre de la S\u00e9curit\u00e9 publique et de la Protection civile et la ministre de la Sant\u00e9 ont\u00a0annonc\u00e9 la cr\u00e9ation d\u2019un groupe de travail sur la\u00a0l\u00e9galisation et la r\u00e9glementation du cannabis” (7)<\/sup>. Ce groupe de travail avait pour mission de questionner les divers groupes qui seraient impliqu\u00e9s directement dans ce changement qu’apporterait la l\u00e9galisation. Le rapport final de ce groupe est disponible en ligne :\u00a0https:\/\/canadiensensante.gc.ca\/task-force-marijuana-groupe-etude\/framework-cadre\/alt\/framework-cadre-fra.pdf<\/a>. Je me suis int\u00e9ress\u00e9 plus sp\u00e9cialement au chapitre qui porte sur l’acc\u00e8s m\u00e9dical.<\/p>\n Les principaux int\u00e9ress\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 questionn\u00e9s: les utilisateurs. Ont aussi \u00e9t\u00e9 questionn\u00e9s les m\u00e9decins et les pharmaciens,<\/p>\n J’ai \u00e9t\u00e9 surprise de constater que la l\u00e9galisation de la marijuana semble inqui\u00e9ter plusieurs consommateurs de cannabis \u00e0 fins m\u00e9dicales. Cependant, je comprends leur point de vue.<\/p>\n D’aller chercher une prescription m\u00e9dicale dans un environnement de vente au d\u00e9tail non m\u00e9dical semble peu attrayant. Les gens n’ont pas envie de devoir divulger des renseignements m\u00e9dicaux personnels dans ce contexte. Aussi, comme il sera en vente libre et, dans plusieurs cas, r\u00e9cr\u00e9atif, le cannabis sera un produit tax\u00e9 (et deux fois plut\u00f4t qu’une au Qu\u00e9bec!). La plupart des m\u00e9dicaments au Canada sont, au moins, exempt de taxe. Est-ce que les prix augmenteront pour les consomateurs actuels? Plusieurs ont apport\u00e9 l’id\u00e9e que le cannabis m\u00e9dical soit distribu\u00e9 en pharmacie. Cependant, pour se faire, le cannabis devrait \u00eatre approuv\u00e9 comme m\u00e9dicament par Sant\u00e9 Canada (ce qui n’est pas le cas pr\u00e9sentement). Cela n\u00e9cessiterait plusieurs \u00e9tudes, comme je le mentionnais plus t\u00f4t, pour \u00e9tablir les interactions m\u00e9dicamenteuses, d\u00e9tailler les effets secondaires, pr\u00e9ciser les dosages, etc. Aussi, les pharmaciens ne se sentent pas assez bien inform\u00e9s pour bien assister les utilisateurs avec leurs prescriptions de cannabis. Finalement, les m\u00e9decins se retrouvent, bien souvent, dans la m\u00eame situation d’inconfort, \u00e9tant donn\u00e9 le manque d’informations et de donn\u00e9es probantes(7)<\/sup>.<\/p>\n Ce comit\u00e9 de travail a recommand\u00e9 de maintenir la RACFM pendant une p\u00e9riode d’au moins cinq ans apr\u00e8s que la l\u00e9galisation soit effective. Cela permettra aux gens de continuer leur approvisionnement tel qu’actuellement, et laissera le temps aux recherches scientifiques d’avoir lieu. Il faudra ensuite r\u00e9\u00e9valuer la pertinence d’un tel r\u00e9gime – \u00e0 savoir si le cannabis (ou au moins une de ses mol\u00e9cules) sera reconnu comme un m\u00e9dicament par Sant\u00e9 Canada.<\/p>\n Si vous achetez un pot de tylenol \u00e0 la pharmacie, vous pouvez vous autom\u00e9dicamenter… en suivant les indications, et en lisant les contre-indications. Toute substance qui entre dans votre corps am\u00e8ne son lot de risques, certains plus que d’autres. Le cannabis comporte un aspect de d\u00e9pendance, comme on le sait tous. Il agit aussi directement sur notre cerveau. La soci\u00e9t\u00e9 canadienne de psychologie a fait un document tr\u00e8s int\u00e9ressant qui rel\u00e8ve des effets possibles.\u00a0https:\/\/www.cpa.ca\/docs\/File\/Position\/Position_Paper_Recommendations_for_the_Legalization_of_Cannabis_in_Canada-September_2017-FRENCH.pdf\u00a0<\/a><\/p>\nDonn\u00e9es probantes \/ recherches sur le cannabis<\/strong><\/h2>\n
Impacts de la l\u00e9galisation sur le cannabis \u00e0 fin m\u00e9dicale<\/strong><\/h2>\n
Et pourquoi ne pas “s’autom\u00e9dicamenter?”<\/strong><\/h2>\n