{"id":4425,"date":"2017-12-04T14:25:00","date_gmt":"2017-12-04T19:25:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.neuro-concept.ca\/?p=4425"},"modified":"2020-05-27T14:47:54","modified_gmt":"2020-05-27T18:47:54","slug":"la-spasticite-mieux-la-comprendre-mieux-la-gerer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.neuro-concept.ca\/fr\/la-spasticite-mieux-la-comprendre-mieux-la-gerer\/","title":{"rendered":"La spasticit\u00e9 – Mieux la comprendre, mieux la g\u00e9rer"},"content":{"rendered":"

La spasticit\u00e9 est une condition associ\u00e9e \u00e0 plusieurs troubles neurologiques. Chez les bless\u00e9s m\u00e9dullaires, c’est de 65-78% d’entre eux qui auront des sympt\u00f4mes spastiques durant la premi\u00e8re ann\u00e9e suite \u00e0 l’accident(1)<\/sup>. Suite \u00e0 un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC), la pr\u00e9valence est de 4-27% trois mois apr\u00e8s l’accident, 19-43% entre 3 \u00e0 6 mois, et 20-38% pass\u00e9 le 6 mois(2)<\/sup>. Pour la scl\u00e9rose en plaques, 84% ont des sympt\u00f4mes de spasticit\u00e9(1)<\/sup>. Ce sont des exemples. C’est sans parler de la paralysie c\u00e9r\u00e9brale, des traumatismes cr\u00e2niens… et j’en passe.<\/p>\n

D’accord, et qu’est-ce que c’est, exactement?<\/strong><\/p>\n

C’est une exag\u00e9ration du r\u00e9flexe ost\u00e9o-tendineux. Ce r\u00e9flexe, nous l’avons tous. Lorsque nous marchons, si notre cheville se tourne involontairement, le corps d\u00e9clenchera ce r\u00e9flexe pour contracter les muscles et stopper le mouvement, avant que notre cheville ne tourne au-del\u00e0 de ce qu’elle peut tol\u00e9rer. On \u00e9vite une blessure. Par contre, lorsque ce r\u00e9flexe devient trop sensible, on parle de spasticit\u00e9. Lorsque nous tentons simplement d’allonger le bras, et que le corps d\u00e9clenche en permanence le r\u00e9flexe pour plier le coude, \u00e7a peut devenir probl\u00e9matique. N’en voulez pas \u00e0 votre corps ; il essaie seulement de vous prot\u00e9ger contre une blessure…
\nAttention : La spasticit\u00e9 et la rigidit\u00e9, ce n’est pas la m\u00eame chose. Le r\u00e9flexe ost\u00e9o-tendineux est d\u00e9clench\u00e9 par un mouvement rapide et involontaire ; La spasticit\u00e9 est d\u00e9clench\u00e9 par un mouvement rapide aussi. Elle d\u00e9pend de la vitesse du mouvement. Plus le mouvement est rapide, plus la r\u00e9sistance sera importante. Ce n’est pas le cas avec la rigidit\u00e9 ; La rigidit\u00e9 demeure \u00e9gale peu importe la vitesse du mouvement. La rigidit\u00e9 est retrouv\u00e9e dans la maladie de Parkinson, par exemple.<\/p>\n

Probl\u00e9matique ?! Tu parles ! \u00c7a fait mal!<\/strong><\/p>\n

La spasticit\u00e9 n’est pas douloureuse dans tous les cas, mais elle peut l’\u00eatre. Elle peut aussi causer des spasmes (mouvements involontaires) et ainsi nuire \u00e0 notre \u00e9quilibre, nous mettre \u00e0 risque de chute, nous emp\u00eacher de bouger comme on le veut, etc. Cela d\u00e9pend de son niveau. Elle peut \u00eatre plus ou moins incapacitante, et plus ou moins douloureuse.<\/p>\n

D’accord! Maintenant, on fait comment pour s’en d\u00e9barrasser?<\/strong><\/p>\n

S’en d\u00e9barrasser? Ce n’est peut-\u00eatre pas n\u00e9cessaire. La spasticit\u00e9 peut vous donner un bon coup de main. Elle peut vous donner un meilleur tonus durant vos transferts, ou vous aider \u00e0 vous tenir debout tr\u00e8s droit, m\u00eame si vos muscles sont tr\u00e8s affaiblis. Lorsqu’on diminue la spasticit\u00e9, on aura alors l’impression d’\u00eatre affaibli ! On ne veut pas s’en d\u00e9barasser : On veut la g\u00e9rer <\/strong> lorsqu’elle devient trop incapacitante ou douloureuse. On veut diminuer ses impacts n\u00e9gatifs, sans se priver de ses b\u00e9n\u00e9fices.<\/p>\n

Parfait alors : Comment fait-on pour g\u00e9rer la spasticit\u00e9?<\/strong><\/p>\n

Ce ne sont pas les choix qui manquent. Plusieurs \u00e9tudes sont disponibles sur le sujet :<\/p>\n

M\u00e9dication : <\/strong> Le m\u00e9decin pourrait vous prescrire une m\u00e9dication \u00e0 prendre de mani\u00e8re orale, soit le baclofen ou la tizanidine, les deux mol\u00e9cules qui ont d\u00e9montr\u00e9 des r\u00e9sultats. Si vous pr\u00e9sentez une parapl\u00e9gie, le baclofen peut \u00e9galement \u00eatre administr\u00e9 au moyen d’une pompe(3)<\/sup>
\nAussi, l’injection de Botox (toxine botulinique) a fait ses preuves, notamment pour la scl\u00e9rose en plaques (4), et pour les AVC, quelques mois apr\u00e8s l’accident (5)<\/sup>. Il faut \u00eatre prudent ; traiter la spasticit\u00e9 trop t\u00f4t apr\u00e8s l’AVC peut nuire \u00e0 la r\u00e9cup\u00e9ration (3)<\/sup>.<\/p>\n

Le cannabis: <\/strong> Le cannabis semble pr\u00e9senter une diminution de la spasticit\u00e9 et des spasmes, avec des effets variables d’une personne \u00e0 l’autre, et certains effets secondaires, chez les gens souffrant de scl\u00e9rose en plaques ou de parapl\u00e9gie (1)<\/sup>. C’est une avenue int\u00e9ressante, et d’actualit\u00e9, puisque la l\u00e9galisation est \u00e0 nos portes. Nous en parlerons ensemble plus en d\u00e9tails dans un des blogues du mois de d\u00e9cembre.<\/p>\n

L’accupuncture : <\/strong> L’accupuncture et l’\u00e9lectro-accupuncture ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s; Des effets positifs ont \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9s dans des donn\u00e9es pr\u00e9liminaires, aupr\u00e8s de la client\u00e8le post AVC seulement (6)(7)<\/sup><\/p>\n

La stimulation fonctionnelle \u00e9lectrique : <\/strong> Les fameuses \u00e9lectrodes qui font contracter nos muscles. On dit “fonctionnelle” car elles sont utilis\u00e9es sur un mouvement r\u00e9el, comme sur le v\u00e9lo, ou encore sur le robot de marche. Comment le fait de faire contracter nos muscles peut diminuer la spasticit\u00e9? Les auteurs Stein et al. (2015)(8)<\/sup> relatent que cela pourrait s’expliquer par une augmentation d’ativation des fibres musculaires, une action sur l’inhibition des muscles antagonistes (ce qui se produit quand on n’arrive pas \u00e0 faire le mouvement d\u00e9sir\u00e9 \u00e0 cause du spasme) et sur l’augmentation su stimuli sensoriel au niveau de la peau. Trouv\u00e9 efficace notament pour les AVC(8)<\/sup>, mais aussi pour les bless\u00e9s m\u00e9dullaires, et bien d’autres conditions neurologiques.<\/p>\n

Les machines de “whole body vibrations” (vibration du corps entier) : <\/strong> En gros, il s’agit d’une plateforme sur laquelle on se tient debout. Elle soumet notre corps \u00e0 des vibrations. Des effets b\u00e9n\u00e9fiques ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9s chez les gens souffrant de paralysie c\u00e9r\u00e9brale(9)<\/sup>. Pour les bless\u00e9s m\u00e9dullaires, les effets semblent \u00eatre de courte p\u00e9riode seulement(10)<\/sup>. Les effets sur les autres conditions n’ont pas \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9s.<\/p>\n

Les mouvements passifs : <\/strong><\/p>\n

Ensuite, dans les traitements un peu plus r\u00e9cents et ayant \u00e9t\u00e9 moins test\u00e9s, il y a le mouvement passif par robot-th\u00e9rapie. Suite \u00e0 des traitements de mobilisations passives avec un robot pour le bras, les participants ont d\u00e9montr\u00e9s une diminution de spasticit\u00e9 dans l’avant bras et les doigts(11)<\/sup>. Il en est de m\u00eame avec les exosquelettes : Les participants bless\u00e9s m\u00e9dullaires ont dit ressentir moins de spasticit\u00e9 et d’inconfort associ\u00e9 suite \u00e0 des s\u00e9ances de marche sur exosquelette(12)<\/sup>. Plus accessibles, les v\u00e9los motoris\u00e9s qui fournissent un mouvement passif ont des effets similaires(13)<\/sup><\/p>\n

Th\u00e9rapie par contrainte induite (de l’anglais “constraint-induced movement therapy”) :<\/strong> Utilis\u00e9 surtout chez les gens ayant subi un AVC, il s’agit de restreindre les mouvements du bras sain, et d’utiliser surtout le bras atteint pendant 6 heures par jours, cinq jours par semaines pour 2 semaines. En plus d’avoir un effet sur la spasciti\u00e9, cette technique apporte \u00e9galement des gains au niveau des aptitudes motrices – On utilise mieux notre bras atteint(14)<\/sup><\/p>\n

Oui, c’est bien beau ! Mais moi, qu’est-ce que je peux faire?<\/strong><\/p>\n

Les programmes d’exercices (surtout d’\u00e9tirements) semblent avoir un bel effet. Cependant, ceux-ci sont plus efficaces avec une consultation. Discuter, choisir les exercices qui nous conviennent le mieux, avoir des conseils pour les adapter: cela fait une grosse diff\u00e9rence, par rapport \u00e0 quelqu’un qui essaie de d\u00e9m\u00ealer lui-m\u00eame, seul, les documentations disponibles(15)<\/sup><\/p>\n

Sinon, peu d’informations sont disponibles \u00e0 savoir ce qu’une personne peut faire elle-m\u00eame pour diminuer la spasticit\u00e9! Sachant que le r\u00e9flexe est d\u00e9clench\u00e9 par la rapidit\u00e9 du mouvement, opter pour des mouevments amples et lents semble \u00eatre un conseil \u00e0 ne pas oublier. Commencer par des mouvements le plus lent possible, et augmenter tr\u00e8s, tr\u00e8s graduellement la vitesse. Est-ce que des activit\u00e9s comme le tai-chi seraient alors b\u00e9n\u00e9fqiues ? Aucune \u00e9tude n’a \u00e9t\u00e9 faite sur ses effets. Quant \u00e0 sa faisabilit\u00e9, il semblerait que lorsque la spasticit\u00e9 est trop importante (chez les gens post AVC), il devient impossible \u00e0 pratiquer(16)<\/sup>. Le yoga semble aussi avoir un certain impact (chez les gens ayant la scl\u00e9rose en plaques), mais il demeure \u00e0 \u00e9tablir clairement(17)<\/sup>.<\/p>\n

Le travail d’\u00e9quipe <\/strong>Sinon, les gens parleront de s’hydrater ad\u00e9quatement, d’\u00e9viter les infections, de respirer par le nez… Eh, rien n’est magique ! Ce qu’il faut retenir, c’est qu’on a souvent besoin d’un regard d’\u00e9quipe sur ce probl\u00e8me, et, bien souvent, d’essyer plusieurs formules avant de trouver celle qui est gagnante avec nous. Il ne faut pas rester seul avec sa spasticit\u00e9!<\/p>\n

Vous voulez en savoir plus ?
\nBibliograpie <\/strong>
\n(1)da Rovare, V. P., Magalh\u00e3es, G. P., Jardini, G. D., Beraldo, M. L., Gameiro, M. O., Agarwal, A., & … El Dib, R. (2017). Cannabinoids for spasticity due to multiple sclerosis or paraplegia: A systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.\u00a0Complementary Therapies In Medicine,\u00a034170-185. doi:10.1016\/j.ctim.2017.08.010
\n(2)Katozian, L., Tahan, N., MohseniBandpei, M. A., & JamBarsang, S. (2015). Spasticity following Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis.\u00a0Journal Of Mazandaran University Of Medical Sciences (JMUMS),\u00a025(123), 232-247.
\n(3)Agence fran\u00e7aise de s\u00e9curit\u00e9 sanitaire des produits de sant\u00e9 (2011), Recommandations de bonnes pratiques : traitement m\u00e9dicamenteux de la spasticit\u00e9, https:\/\/ansm.sante.fr\/var\/ansm_site\/storage\/original\/application\/9771c86bf98d7af854c30b202846ab35.pdf
\n(4)Baker, J. A., & Pereira, G. (2016). The efficacy of Botulinum Toxin A for limb spasticity on improving activity restriction and quality of life: A systematic review and meta-analysis using the GRADE approach.\u00a0Clinical Rehabilitation,\u00a030(6), 549-558. doi:10.1177\/0269215515593609
\n(5)Wu, T., Li, J. H., Song, H. X., & Dong, Y. (2016). Effectiveness of Botulinum Toxin for Lower Limbs Spasticity after Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis.\u00a0Topics In Stroke Rehabilitation,\u00a023(3), 217-223. doi:10.1080\/10749357.2016.1139294
\n(6)Sung Min, L., Junghee, Y., Euiju, L., Hyun Jung, K., Seungwon, S., Gajin, H., & Hyeong Sik, A. (2015). Acupuncture for Spasticity after Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.\u00a0Evidence-Based Complementary & Alternative Medicine (Ecam), 1-12. doi:10.1155\/2015\/870398
\n(7)Cai, Y., Zhang, C. S., Liu, S., Wen, Z., Zhang, A. L., Guo, X., & … Xue, C. C. (2017). Electroacupuncture for Poststroke Spasticity: A Systematic Review and Meta-Analysis.\u00a0Archives Of Physical Medicine And Rehabilitation, doi:10.1016\/j.apmr.2017.03.023 \u00a8
\n(8)Stein, C., Fritsch, C. G., Robinson, C., Sbruzzi, G., M\u00e9a Plentz, R. D., & Plentz, R. M. (2015). Effects of Electrical Stimulation in Spastic Muscles After Stroke: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.\u00a0Stroke (00392499),\u00a046(8), 2197-2205. doi:10.1161\/STROKEAHA.115.009633
\n(9)Duquette, S. A., Guiliano, A. M., & Starmer, D. J. (2015). Whole body vibration and cerebral palsy: a systematic review.\u00a0Journal Of The Canadian Chiropractic Association,\u00a059(3), 245-252.
\n(10) Sadeghi, M., & Sawatzky, B. (2014). Effects of Vibration on Spasticity in Individuals with Spinal Cord Injury.\u00a0American Journal Of Physical Medicine & Rehabilitation,\u00a093(11), 995-1007. doi:10.1097\/PHM.0000000000000098
\n(11)Gobbo, M., Gaffurini, P., Vacchi, L., Lazzarini, S., Villafane, J., Orizio, C., & … Bissolotti, L. (2017). Hand Passive Mobilization Performed with Robotic Assistance: Acute Effects on Upper Limb Perfusion and Spasticity in Stroke Survivors.\u00a0Biomed Research International, 1-6. doi:10.1155\/2017\/2796815
\n(12)Stampacchia, G., Rustici, A., Bigazzi, S., Gerini, A., Tombini, T., & Mazzoleni, S. (2016). Walking with a powered robotic exoskeleton: Subjective experience, spasticity and pain in spinal cord injured persons.\u00a0Neurorehabilitation,\u00a039(2), 277-283. doi:10.3233\/NRE-161358
\n(13)Kakebeeke, T., Lechner, H., & Knapp, P. (2005). The effect of passive cycling movements on spasticity after spinal cord injury: preliminary results.\u00a0Spinal Cord,\u00a043(8), 483-488.
\n(14)Siebers, A., \u00d6berg, U., & Skargren, E. (2010). The effect of modified constraint-induced movement therapy on spasticity and motor function of the affected arm in patients with chronic stroke.\u00a0Physiotherapy Canada,\u00a062(4), 388-396.
\n(15)Hugos, C.L. Bourdette, D. Chen, Y. Chen, Z. Cameron, M. (2017) A group-delivered\u00a0self-management\u00a0program reduces\u00a0spasticity\u00a0in people with multiple sclerosis: A randomized, controlled pilot trial, Mult Scler J Exp Transl Clin.\u00a02017 Mar 23;3(1):2055217317699993
\n(16)Pan, S. Kairy, D. Corriveau, H. Tousignant, M. (2017) Adapting\u00a0Tai Chi\u00a0for Upper Limb Rehabilitation Post Stroke: A Feasibility Study. Medicines (Basel).\u00a02017 Sep 30;4(4). pii: E72. doi: 10.3390\/medicines4040072.
\n(17)Rogers, K.A. MacDonald, M. (2015) Therapeutic Yoga: Symptom Management for Multiple Sclerosis. J Altern Complement Med. 21(11):655-9. doi: 10.1089\/acm.2015.0015. Epub 2015 Aug 13.<\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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