{"id":4285,"date":"2017-11-03T18:24:59","date_gmt":"2017-11-03T23:24:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.neuro-concept.ca\/?p=4285\/"},"modified":"2020-05-27T15:09:32","modified_gmt":"2020-05-27T19:09:32","slug":"blesses-medullaires-comment-prevenir-les-douleurs-aux-bras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.neuro-concept.ca\/fr\/blesses-medullaires-comment-prevenir-les-douleurs-aux-bras\/","title":{"rendered":"Bless\u00e9s m\u00e9dullaires – Comment pr\u00e9venir les douleurs aux bras"},"content":{"rendered":"\t\t
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En cas de l\u00e9sion m\u00e9dullaire compl\u00e8te, lorsque les jambes ne r\u00e9pondent plus, l\u2019ind\u00e9pendance d\u00e9pend des membres sup\u00e9rieurs \u2013 des bras. Il est donc primordiale de les maintenir en forme, et loin des douleurs incapacitantes. Pourtant, les douleurs aux \u00e9paules, coudes et poignets sont fr\u00e9quentes. Chez les bless\u00e9s m\u00e9dullaires, 31-73% ressentent des douleurs aux \u00e9paules, 49-73% pr\u00e9sentent un syndrome du tunnel carpien (condition au poignet). En tout, 59% des quadripl\u00e9giques ressentent des douleurs au bras. Pour les parapl\u00e9giques, c\u2019est 41%.<\/p>

Pourquoi?<\/strong><\/p>

On trouve plusieurs causes, les principales sont en lien avec la posture, la m\u00e9thode de propulsion de la chaise roulante, et puis les transferts.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Les trucs pour \u00e9viter les douleurs<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Plusieurs \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 faites sur le sujet. En 2005, un guide a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 \u00e0 l\u2019intention des professionnels de la sant\u00e9 pour la pr\u00e9vention des conditions douloureuses des bras. Il y a d\u00e9j\u00e0 un bout de temps. En 2015, une \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 faite : Bonne nouvelle, les recommandations sont encore d\u2019actualit\u00e9. Mais les pratiques sont encore \u00e0 peaufiner.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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S\u00e9rie de recommandation #1 - Le fauteuil roulant<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Diminuer la cadence<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Les douleurs aux bras peuvent \u00eatre caus\u00e9es par des mouvements r\u00e9p\u00e9titifs. \u00c0 partir de quand on appelle \u00e7a un mouvement r\u00e9p\u00e9titif? Plus de 1 pouss\u00e9e par seconde. Pour \u00e9viter les douleurs, on pr\u00f4ne de grands mouvements lents plut\u00f4t que de petits mouvements rapides.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Augmenter le temps de contact avec le cerceau<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Comment faire pour diminuer la cadence? On fait de plus grandes pouss\u00e9es, et pour \u00e7a, il faut augmenter l\u2019amplitude du mouvement; Prendre le cerceau en arri\u00e8re et l\u2019amener le plus loin possible en avant. On favoriser la technique semi-circulaire plut\u00f4t que l\u2019arc.<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Pourquoi la semi-circulaire? Je fais beaucoup moins de pouss\u00e9es!<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tOui, c\u2019\u00e9tait l\u2019objectif; diminuer la cadence. Et aussi, favoriser que le bras passe sous le cerceau avant d\u2019entreprendre une autre pouss\u00e9e. \u00c7a permet un temps de repos efficace pour le bras entre chaque pouss\u00e9e.\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Je n\u2019y arrive pas; je ne peux pas aller si loin en arri\u00e8re sur mon cerceau<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tC\u2019est peut-\u00eatre \u00e0 cause de la posture. On favoriser une posture du tronc le plus \u00ab vers l\u2019avant \u00bb possible, sans nuire \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre. On \u00e9vite donc d\u2019\u00eatre bascul\u00e9 en arri\u00e8re, ou \u00ab assis sur ses reins \u00bb. On adapte la chaise en cons\u00e9quence avec une bascule, au besoin. Aussi, on place le si\u00e8ge le plus bas possible par rapport \u00e0 la roue, pour avoir une position optimale (angle de 100-120\u00b0 pour le coude quand au sommet du cerceau de propulsion).\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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S\u2019assurer d\u2019une bonne mobilit\u00e9 des articulations<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tSi vous avez des r\u00e9tractions importantes vous emp\u00eachant de pouvoir relever votre poignet en extension,\u00e7a peut affecter votre mani\u00e8re de vous propulser, augmenter la rotation interne, et donc cr\u00e9er des douleurs.\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Le poids<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tLa force demand\u00e9e pour faire avancer le fauteuil roulant devrait \u00eatre la moindre possible. Qu\u2019est-ce que \u00e7a veut dire? Un fauteuil l\u00e9ger est mieux, mais aussi de bonnes roues, de bons essieux, des pneus bien gonfl\u00e9s. Le moins de r\u00e9sistance possible, le plus a\u00e9rodynamique possible! \u00c7a veut aussi dire d\u2019\u00eatre soi-m\u00eame le plus l\u00e9ger possible: \u00c9viter l\u2019embonpoint. \u00c7a all\u00e8ge le travail au fauteuil roulant, mais aussi lors des transferts.\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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S\u00e9rie de recommandations #2- Les transferts<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\u00c9viter d\u2019aller vers une surface plus haute<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tAller vers une surface plus haute est plus stressant pour les bras. Aller vers une surface \u00e9gale ou plus basse est \u00e0 privil\u00e9gier. Comme ce n’est pas toujours possible, il existe des si\u00e8ges motoris\u00e9s permettant d\u2019ajuster la hauteur du fauteuil roulant.\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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\u00c9viter l\u2019extension compl\u00e8te du poignet (lorsque possible)<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tPour \u00e9viter le fameux syndrome du tunnel carpien, il est pr\u00e9f\u00e9rable de garder le poignet dans une position neutre, lorsque possible, comme en pla\u00e7ant sa main en poing plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 plat sur le lit pendant le transfert. Aussi, des poign\u00e9es mobiles existent et permettent une position plus neutre du poignet. Malheureusement, c’est souvent une technique impossible pour les gens quadripl\u00e9giques.\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Varier les techniques<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tSi possible, essayez de ne pas transf\u00e9rer toujours du m\u00eame c\u00f4t\u00e9. Variez les plaisirs, et allez \u00e0 gauche (ou \u00e0 droite) une fois de temps en temps. Si vous avez d\u00e9j\u00e0 mal \u00e0 l\u2019\u00e9paule, votre douleur pourrait \u00eatre diminu\u00e9e si vous menez avec le bras douloureux (transf\u00e9rer \u00e0 gauche si vous avez mal \u00e0 l\u2019\u00e9paule gauche). Plier en pencher le tronc au dessus de ce bras permet une meilleure transmission des forces.\nAussi, pour soulager votre si\u00e8ge de la pression, alternez aussi les techniques. Penchez vous vers l\u2019avant et sur les c\u00f4t\u00e9s; N\u2019employez pas seulement la technique de soulever les fesses avec les bras.\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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S\u00e9rie de recommandations #3 - Les exercices<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tToute personne bless\u00e9e m\u00e9dullaire devrait avoir un programme d\u2019exercices pour \u00e9viter les douleurs aux membres sup\u00e9rieurs. Ce programme devrait comprendre des \u00e9tirements et des exercices de renforcement. Vous n\u2019en avez pas? Consulter un professionnel de la sant\u00e9 ou de l\u2019entra\u00eenement physique serait une tr\u00e8s bonne id\u00e9e. Les \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 la pertinence de ceux-ci :\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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\u00c9tirements<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tLes \u00e9tirements devraient \u00eatre faits au minimum 2-3 X \/ semaine. On maintient la position 30s \u00e0 2 mins.\nOn se concentre sur la rotation externe d\u2019\u00e9paule, les trap\u00e8ze, et la r\u00e9traction de l\u2019omoplate (rapprocher les omoplates ensemble, derri\u00e8re) pour \u00e9tirer les muscles pectoraux.\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Renforcements<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tLe guide recommande de 8 \u2013 10 exercices, 8 -12 r\u00e9p\u00e9titions, 2-3 fois \/ semaine. On devrait se concentrer sur les muscles qui permettent un abaissement de l\u2019omoplate (ex : les grands dorsaux) et la stabilisation de l\u2019omoplate.\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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\u00c9viter la rotation interne de l\u2019\u00e9paule<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\u00c7a ressemble \u00e0 quoi une rotation interne de l\u2019\u00e9paule? Le bras ballant, c\u2019est quand la paume de la main est vers l\u2019arri\u00e8re (ou \u00e0 l\u2019extr\u00eame, vers l\u2019ext\u00e9rieur). Le bras lev\u00e9 en avant, c\u2019est quand la paume est vers le bas, (ou \u00e0 l\u2019extr\u00eame, vers l\u2019ext\u00e9rieur). Le bras lev\u00e9 sur le c\u00f4t\u00e9, la paume est vers le bas. Si le coude est pli\u00e9, votre avant-bras sera sous le niveau du coude. \u00c9vitez ces positions lors de vos exercices, de votre propulsion, de vos transferts, et m\u00eame quand vous dormez.\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Vous voulez en apprendre plus ?<\/b><\/span><\/p>

Bibliographie<\/strong><\/p>\n

Professionnels de la sant\u00e9, allez voir le guide de pratiques pour pr\u00e9server la fonction des membres sup\u00e9rieurs:<\/p>\n

(1) Consortium for spinal cord medicine – Paralyzed Veterans of America (2005) Preservation of Upper Limb function following spinal cord injury : A clinical practice guideline for health-care professionals (disponible en ligne) <http:\/\/www.pva.org\/CMSPages\/GetFile.aspx?guid=046ed316-900d-4126-a2db-88bc510d9d94>
(2) Sawatzky, B., DiGiovine, C., Berner, T., Roesler, T., & Katte, L. (2015). The Need for Updated Clinical Practice Guidelines for Preservation of Upper Extremities in Manual Wheelchair Users. American Journal Of Physical Medicine & Rehabilitation, 94(4), 313-324. doi:10.1097\/PHM.0000000000000203
(3) Boninger, M. L., Koontz, A. M., Sisto, S. A., Dyson-Hudson, T. A., Chang, M., Price, R., & Cooper, R. A. (2005). Pushrim biomechanics and injury prevention in spinal cord injury: Recommendations based on CULP-SCI investigations. Journal Of Rehabilitation Research & Development, 429-19. doi:10.1682\/JRRD.2004.08.0103<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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